社区医生轻点鼠标，屏幕上自动整合了患者一年内的体检报告和诊疗记录；糖尿病患者在系统中上传午餐，家庭医生就能实时给出用餐的指导意见；诊断为脊柱侧弯的患者只需戴上AR眼镜，便能在家中进行康复练习……当AI（人工智能）走进社区，基层医疗焕发了新的生机。

2025年10月，国家卫生健康委等五部门联合印发《关于促进和规范“人工智能+医疗卫生”应用发展的实施意见》，明确提出深化人工智能的基层应用。到2027年，基层诊疗智能辅助、临床专科专病诊疗智能辅助决策和患者就诊智能服务在医疗卫生机构广泛应用；到2030年，基层诊疗智能辅助应用基本实现全覆盖。

AI全程陪伴，慢病患者有了“好管家”

“‘超能家医’后台预警显示，您的血压偏高、血糖偏低，属于慢病高风险人群，请尽快复诊随访。”江苏省南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心家庭医生许丽看到后台预警后，立即与65岁的居民周女士进行了沟通。

 江苏省南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心医生向居民介绍“超能家医”系统。受访者供图

“超能家医”是慢病医防融合管理小程序，依托南京大学健康医疗大数据国家研究院的AI技术和大模型算法打造，于2023年9月在迈皋桥社区卫生服务中心上线。系统自动识别慢病高风险人群后，通过家庭医生签约管理，门诊接入后台数据，“超能家医”会结合近期的检查、检验结果进行疾病风险分级，也会提醒患者进行复诊随访。

患有高血压和糖尿病的周女士已经习惯用“超能家医”来管健康。打开小程序，体重变化曲线、历次体检报告、化验结果、就诊记录等一目了然。“所有健康数据都归整在这里，再也不用翻箱倒柜找报告，也不怕弄丢了。”周女士说：“有时候去看病，一时想不起平时吃什么药、上次检查结果怎么样，直接把‘超能家医’打开给医生看就行。偶尔和家人外出吃饭，还能用它看看餐食合不合适。”

迈皋桥社区卫生服务中心主任魏丽君表示，基层医疗机构资源有限，人力不足长期桎梏着慢病管理全人群覆盖的可及性。而破局之法，便是通过数字技术对大规模慢病人群进行分层、分类地管理。

魏丽君介绍，依托数字化工具简化服务流程、2025年中心筛防门诊量达6.2万人次，较上年同比增长52%；通过精准化管理，慢病患者健康指标达标率稳步提升，其中血压达标率从85.51%提升至92.23%。

破解“数据孤岛”和“数字鸿沟”，让AI扎根基层

不过，AI辅助诊疗并非社区医疗的万能解法，在推进的过程中问题也逐渐显现。

社区医院主要的服务对象是老年人，这也让智能化的推进更有难度。魏丽君表示，基层医疗机构面对人群广、人群结构复杂，“超能家医”应用学习和使用习惯的培养需要更多的磨合。“超能家医”的推广就像一个缓慢的破冰过程，在迈皋桥社区卫生服务中心辖区管理的1.8万慢病人群中，两年多来，选择“超能家医”的居民已经从100名拓展到超过4000名。

以上内容转自“健康时报”，来源“人民日报健康客户端”